3位年轻人猝死，死神来了？
猝死心电图如期而至！
3种易漏诊“猝死”心电图，千万小心！
猝死带给人的恐惧，除了死亡本身外，还在于突然性和不可预测性。
犹如死神来了（图1），我们不知道在何时，以何种方式结束自己的生命，来不及对重要的事情做个交代，来不及和珍爱的人做个道别。
这是我们接受不了的，也是猝死的真正可怕之处。
图1：猝死，比死亡带给人更大的恐惧。
花样索命，措手不及
小杨是个19岁的小伙子，刚上大学，平时身体健康，没有慢性疾病史，没有心脏病史，平时活动正常，跑步、登山、打球都正常参加。
上了大学后，他开始学习游泳。在一次游泳过程中，小杨突然心脏呼吸骤停，抢救无效死亡……
生前，并没有太多能够协助明确死亡原因的证据，唯一留下的是一份入学体检时的心电图（图2）。
图2：小杨猝死后留下的体检心电图，P波、PR间期及QRS波均未见明显异常，但QT间期延长。
小王是一个27岁年轻女性，任职某公司销售经理，工作任务重、压力大、应酬多，身体还算健康。
每年的体检，除了心电图有一些ST-T段改变（图3），其他都没什么异常。
她也没在意，还是一如既往地努力工作、拼命，想着透支下年轻和健康，为将来多准备些筹码。
可天有不测风云，在一次凌晨接到领导的加班电话后，小王突然发生心跳呼吸骤停，送到医院也没有抢救过来，医院诊断为心源性猝死……
图3：小王的心电图可见T波倒置和QT间期延长。
小李今年35岁，已婚，有一个女儿，家庭和睦、生活幸福。小李平素身体健康，没有高血压、糖尿病，更没有冠心病，也没有烟酒不良嗜好。
但健康的生活方式，并没有带来健康的生命。
在一次夜间睡眠中，小李的妻子提到丈夫发出痛苦的呼吸声，再呼叫，没有任何反应；掐人中，还是没有任何反应；慌了神，赶紧打了120。
120赶到送去医院，人还是没了，医院诊断还是心源性猝死。
小李的爱人很不理解，好好的一个人，没有心脏病，怎么就心源性猝死了？
而且，小李每年也有体检，心电图也没说什么异常啊（图4）……
图4：小李心电图也表现为QT间期延长，但T波本身不宽，而是ST段延长了。
死神到来，并非偶然
3个年轻的生命，没有基础心脏疾病，以三种不同的方式，走到了生命的终点。
这没有基础心脏疾病的心源性猝死，到底是怎么回事？
游泳、铃声和睡眠，每一个熟悉的东西，似乎都成了死神的帮凶……
死神来了，真实再现。
比起70、80岁的老人因慢性疾病缓慢逝去，这种年轻生命的猝然离开，往往带给人们更多的扼腕叹息。
尤其是连续的死亡，却没能明确背后的原因，更是带来了额外的恐怖气息……
图1到图3，都是正常的窦性心律，PR间期正常、QRS波宽度正常、ST段无明显压低或者抬高，看似一切正常。
但如果我们能够注意到平时不常注意的QT间期，我们会发现，他们的QT间期都长于正常情况（男性<440 ms，女性<460 ms），QT间期延长+猝死事件，构成了长QT综合征的要素，这正是3个人猝死背后的原因！
心电图上的QT间期，代表是除极和复极时间的综合，尤其复极时间，占了更大的部分。复极时间的延长，造成了QT间期的延长，复极时间延长后，容易发生动作电位的震荡，造成迟后除极，诱发尖端扭转性室速。
尖端扭转性室速如能自发终止，常常为一次黑朦或者意识丧失；如蜕化为室颤，则为猝死（图5）。
图5：尖端扭转型室速能够自行终止，也可能蜕变为室颤。
年轻人，和死神抗争到底
在生死面前，没有人会不努力，再难，也要和死神抗争。对于长QT综合征的患者更是如此，因这些患者多数年轻，未来有着无数的梦想和可能。
首先起始的治疗叫做去除诱因，比如长QT综合征1型的患者，应避免剧烈运动，尤其游泳；长QT综合征2型的患者，避免突然的铃声刺激；长QT综合征3型的患者，注意夜间睡眠中的猝死等。
而后对于多数的长QT综合征患者，需要开始β-受体阻断剂的治疗，以非选择性的β受体阻断剂效果为佳，如普萘洛尔、纳多洛尔等。
β受体阻断剂可显著减少长QT综合征患者发生室速、室颤的风险。在应用了充分的β受体阻断剂后还是反复发生晕厥，或者室速时，需要植入ICD，进行猝死的预防。部分患者也可考虑交感神经节切除术。
看似结构正常的心脏，也可能因遗传性心律失常导致猝死。
多一些认识，早一点识别，就能让这些年轻的患者，多一些走向未来的可能，破坏死神的阴谋，还他们以寿终正寝、自然死亡的幸福！
参考文献
[1]Liu JF, Jons C, Moss AJ et al. Risk factors for recurrent syncope and subsequent fatal or near-fatal events in children and adolescents with long-QT syndrome. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 941–50.
[2]MacCormick JM, McAlister H, Crawford J et al. Misdiagnosis of long-QT syndrome as epilepsy at first presentation. Ann Emerg Med 2009; 54: 26–32.
[3]Ganzeboom KS, Colman N, Reitsma JB et al. Prevalence and triggers of syncope in medical students. Am J Cardiol 2003; 91: 1006–8, A8.
[4]da Silva RM. Syncope: epidemiology, etiology, and prognosis. Front Physiol 2014; 5: 471.
[5]Ishibashi K, Aiba T, Kamiya C et al. Arrhythmia risk and beta- blocker therapy in pregnant women with long QT syndrome. Heart 2017; 103: 1374–9.
[6]Seth R, Moss AJ, McNitt S et al. Long QT syndrome and pregnancy. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1092–8.
[7]Tan HL, Hofman N, van Langen IM et al. Sudden unexplained death: heritability and diagnostic yield of cardiological and genetic examination in surviving relatives. Circulation 2005; 112: 207–13.
来源：医学界心血管频道作者：何金山校对：臧恒佳
责编：郑华菊
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